除顫儀的臨床應用及護理

1 除顫儀的臨床應用
1.1 設備 電復律機也稱除顫器，是實施電復律術(shù)的主體設備。配有電極板，大多有大小兩對，大的適用于成人，小的適用兒童，使用前檢查除顫器各項功能是否完好，電源有無故障，充電是否充足，各種導線有無斷裂和接觸不良，除顫器作為搶救設備，應始終保持良好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時能實施緊急電擊除顫。

1.2 電極 體外電復律時電極板安放的位置有兩種。一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)；另一塊放在胸骨左緣3-4肋間水平。有人認為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)征也可減少。選擇性電復律術(shù)宜采用這種方式。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2-3肋間(心底部)。另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間(心尖部)。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應

1.3 電能的選擇 電復律所用電能用J表示。按需要量充電，心室顫動為250J-300J，非同步復律。室性心動過速為150J-200J，心房顫動為150J-200J，心房撲動為80J-lOOJ，室上性心動過速lOOJ，均為同步復律[1]。

1.4 適應征
(1)心室顫動是電復律的絕對指證。
(2)慢性心房顫動(房顫史在1年-2年以內(nèi))，持續(xù)心房撲動。
(3)陣發(fā)性室上性心動過速，常規(guī)治療無效而伴有明顯血液動力學障礙者或預激綜合征并發(fā)室上性心動過速而用藥困難者。
(4)呈1：1傳導的心房撲動。

1.5 禁忌證
(1)緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
(2)洋地黃過量引起的心律失常(除室顫外)。
(3)伴有高度或完全性傳導阻滯的房顫、房撲、房速。
(4)嚴重的低血鉀暫不宜作電復律。
(5)左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室率不快者。

2 護理
2.1 繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有無栓塞表現(xiàn)，隨時做好記錄。病情穩(wěn)定后返回病房。術(shù)前抗凝治療者。術(shù)后仍需給藥，并做抗凝血監(jiān)護。

2.2 臥床休息1天-2天，給予高熱量，高維生素，易消化飲食，保持大便通暢。

2.3 房顫復律后，繼續(xù)服用藥物維持，并觀察藥效及不良反應。

2.4 保健指導，向病人說明誘發(fā)因素，如過度勞累、情緒激動等，防止復發(fā)。